高コレステロール・高中性脂肪

高脂血症の診断はおもに血液検査でおこないます。コレステロールと中性脂肪（トリグリセリド：TG）を測定します。

コレステロールは比重により細かく分類されますが、LDLコレステロール（低比重）とHDLコレステロール（高比重）を測定することが一般的です。

脂質異常症と診断される基準は

LDLコレステロール　…　140以上

HDLコレステロール　…　40未満

トリグリセリド　　　…　150以上　　です。

LDLコレステロールとHDLコレステロールの比（L/H比）も重症度の指標としてよく利用されます。

基本的な高脂血症は以下の4パターンです。

①高LDL　　…　もっとも一般的な高脂血症（高コレステロール血症）です

②低HDL　　…　肥満の中高年男性におおく、運動不足です

③高HDL　　…　長寿家系におおく、病気としてとらえるべきか結論がでていません*

④高TG　　  …　食事や飲酒の影響が大きく受けています

LDLコレステロールは、かつては動脈硬化や心臓血管疾患の原因とみなされていたので「悪玉コレステロール」と呼ばれていました。しかし、近年ではLDLコレステロールが動脈硬化や心血管疾患と直結するわけではないという認識が広まりつつあり、「悪玉」「善玉」という呼び方をされないようになりつつあります。

近年の医学研究では、LDLコレステロールのなかでもさらに比重の小さいsd-LDLコレステロール（超低比重）が「超悪玉コレステロール」として、動脈硬化の本当の原因ではないかと注目されています。sd-LDL検査は保険が利かないため、当院でも自費検査で実施しています。健診でLDLコレステロールが高いと指摘された場合には、sd-LDL検査をされることをオススメしています。

＊HDLコレステロールはいわゆる「善玉コレステロール」と言われるものです。HDLコレステロールが多いほど心血管系疾患を発症する確率が小さくなるため、HDLコレステロールの数値が高いことを「病的」と捉えることは不適切かもしれません。また、HDLコレステロールは適切な運動習慣によって増加させることができます。

高脂血症と診断された場合、動脈硬化性疾患や生活習慣病がかくれていることがあるため、これらの疾患の精査も忘れずに行いましょう。

高脂血症の治療では生活習慣の改善がなによりも重要です。

とくに食事の量やカロリーよりも「何を食べているか」が重要です。また、適度な運動習慣も欠かすことができません。

はじめから高い目標を立てるよりも、取り組みやすい目標を立てて少しずつ生活習慣の改善をしていくことが成功の秘訣です。

内服薬での治療をはじめる際には、高血圧や糖尿病などの併存疾患や家族歴の有無、検査結果のパターンよって内服薬を選びます。

もっとも一般的な治療薬であるスタチン系薬剤（名前が〇〇スタチンのもの）は横紋筋融解症という危険な副作用を生じる場合があるため、定期的に血液検査でチェックすることが大切です。内服中に不自然な筋肉痛や力が入りにくくなったように感じた場合には、すぐに主治医に相談してください。

さらに、スタチンの有効性を示した過去の医学研究では不正が行われていたことが後になって判明しており、近年の調査ではスタチンの有効性を否定する医学研究（論文）が複数登場しています。

スタチンの長期内服による医学的な恩恵はごくわずかである可能性があり、さらにスタチン製剤の種類によってもまったく無効であるか場合によっては悪影響の方が大きいものもあるとする意見もあり、スタチンの内服には慎重になる必要性がありそうです。また、スタチン系薬剤は糖尿病の発症リスクを高めるというデメリットもあります。

中性脂肪高値は炭水化物や糖質の過剰摂取であることがほとんどであるため、食習慣の見直しが必要です。

食習慣だけでは改善しない場合にはオメガ3脂肪酸を摂取したりします。

現代社会ではオメガ6脂肪酸の摂取量が過剰になっていることがほとんどであるため、生活の中から意識的にオメガ6脂肪酸を減らし、オメガ3脂肪酸は薬として摂取することで体内に脂質のバランスを取ることができます。

最近の海外の動向では、家族性高コレステロール血症の場合を除いて、LDLコレステロール値が多少高くても積極的な治療をおこなわなくなりつつあります。もちろん、健康的な生活習慣を築くことは重要ではあるのですが、LDLコレステロール値を必要以上に低下させてしまうとホルモン合成や神経活動、細胞膜の安定性などの悪影響が生じてしまうためです。

スタチン系も本来は家族性高コレステロール血症のための治療薬であり、副作用の大きさを考えると一般のひとには使用する必要がないと思われます。

高脂血症の漢方薬としては「大柴胡湯（だいさいことう）」と「防風通聖散（ぼうふうつうしょうさん）」が代表的なものです。

これらはダイエット漢方薬としても広く利用されていますが、脂質異常症に対して保険適応となっているわけではありませんのでご注意ください。むしろ体質的な弱点をカバーするような漢方薬を処方して治療することの方が多いという実感があります。

生活習慣病では、長期間クスリを飲み続けるよりも、適切な生活習慣を身につけることのほうが肉体的にも経済的にもはるかに効果的です。

薬に頼らず、生活習慣を是正することで高脂血症を克服したいという方はお気軽にご相談ください。

自費検査のAIRS（アミノインデックス検査）や腸内フローラ検査を活用することで、生活習慣改善への取り組みの効果や将来病気になるリスクの変化を目に見える形で確認することができます。一般的な血液検査では異常なしと判定されるかたにも有効ですので、ぜひご活用ください。