肥満・ダイエット（保険診療）

肥満は先進国を中心に深刻な社会的健康問題となっています。肥満の原因は何と言っても「運動しない」「食欲のおもむくままに食べたいものばかり食べる」「砂糖などの単純糖類や加工糖類の過剰摂取」による現代的な生活習慣です。

国際的には、肥満は様々な疾病の始まりであり、「肥満であること自体が病気である」という認識が形成されつつあります。

BMI＝体重(kg)÷身長(m)÷身長(m)　

日本ではBMI＞25を肥満と定義していますが、スポーツで体を鍛えている人の場合にもBMIが25を超える場合があり、「肥満」と表現することに違和感を覚えるかたも多いのではないでしょうか。

「肥満」という表現には病的なイメージ、不健康なイメージが含まれています。また、BMIが25未満であっても肥満と表現するべき状態のかたもいらっしゃいます。

BMIはあくまで体格のひとつの目安であることをご理解ください。

肥満は太り方によって主に①内臓脂肪型肥満、②皮下脂肪型肥満、③二次性肥満の3つに分類することができます。

①内臓脂肪型肥満　…　いわゆるメタボ体型です。中年男性に多く、固太りした太鼓腹のイメージ

　　　　　　　　　　　です。

②皮下脂肪型肥満　…　女性の肥満に多いパターンで、お腹周り（内臓脂肪）よりも下半身を中心

　　　　　　　　　　　に皮下脂肪が増えています。スイーツや果物を食べすぎかもしれません。

③二次性肥満　…　なんらかの疾患のせいで生じている肥満です。クッシング症候群というホルモ

　　　　　　　　　ン異常疾患では体の中心が丸く太る特徴的な太り方をします。

二次性肥満の原因となる疾患はたくさんあります。

クッシング症候群や甲状腺機能低下症、多嚢胞性卵巣症候群などのホルモン（内分泌）疾患、遺伝性肥満症、脳腫瘍や脳疾患による肥満、薬剤性肥満など多種多様です。太ることや痩せることは、人体のさまざまな要因が関係していることなのです。カロリーの多い少ないで説明できるような単純な話ではありません。

内分泌異常や視床下部の障害、メタボリックシンドロームなどの基礎疾患に対しては保険診療にて検査・治療をいたします。

・腹部CT　…　脂肪の量を評価することができ、上記①②の分類に有効です

・血液検査　…　肥満症に合併した疾患や内臓の異常を評価するためにおこないます

・ホルモン検査　…　二次性肥満の場合には原因疾患を疑って検査をおこないます

BMIが30を超えるような病的な肥満の場合には、なんらかの二次性肥満の可能性を常に意識しておくことが必要です。内分泌疾患は血液検査で見つけることができるため、最低でも一度は確認しておくことをオススメします。

★外来でも検査できるホルモン異常

　…コルチゾール、ACTH（副腎皮質刺激ホルモン）、TSH（甲状腺刺激ホルモン）、遊離T3・

　　遊離T4（甲状腺ホルモン）など。

　　成長ホルモンの場合には分泌刺激試験をおこないます。IGF-1の値は成長ホルモン分泌不全の

　　参考となります。

内蔵脂肪型肥満と皮下脂肪型肥満の治療はなんと言っても生活習慣の改善です。

・食事療法　…　ご自身の生活に悪影響のない食事療法を実行してください。

　　　　　　　　短期間（数日や一、ニ週間）で10kgも20kgも体重が減ることを謳うダイエット

　　　　　　　　方法がたくさんありますが、人体の仕組みから考えると非常に不自然です。極端

　　　　　　　　な食事療法（制限）はかえってリバウンドによる肥満を招き、健康を損ねる可能

　　　　　　　　性があります。健康的な生活習慣として長くつづけていけることが大切です。

・運動　…　適度な運動は新陳代謝を高めるため肥満解消に有効ですが、運動によって痩せるため

　　　　　　には日常的に負荷の大きい運動をする必要があります。運動によって健康を損なわな

　　　　　　いよう気をつけながら実行してください。

・内服薬　…　食欲を低下させるお薬があります。生活習慣改善の補助として利用します。

　　　　　　　病的肥満症の方にはサノレックスを使用する場合がありますが、有害事象を避ける

　　　　　　　ため低用量からの使用となります。

・ダイエット手術　…　あまりに高度な肥満の場合には胃切除術やバイパス手術などをおこなう場

　　　　　　　　　　　合があります。どのような手術でも合併症や後遺症の可能性があります。

・漢方薬　…　漢方薬だけで何十kgも痩せることは困難です。しかし、内臓脂肪型肥満に対する

　　　　　　　防風通聖散（ぼうふうつうしょうさん）や大柴胡湯（だいさいことう）、皮下脂肪

　　　　　　　型肥満に対する防己黄耆湯（ぼういおうぎとう）などは一定の効果があると認識さ

　　　　　　　れています。あくまでもダイエット活動のお供としてご利用ください。

［適応疾患］常習便秘、胃酸過多少、腎臓病、心臓衰弱、動脈硬化、高血圧、脳溢血

（解説）体格が良くてなんでもかんでも体にため込んでしまう体質の人であり、暑がりで、便秘がちでお腹が硬くパンパンになっているような人に適した漢方薬です。

［適応］高血圧、高血圧に伴う頭痛・肩こり、動脈硬化、常習便秘、胃酸過多症、黄疸、胆石症、胆嚢炎、肝機能障害、胃腸炎、気管支喘息、不眠症、神経衰弱、陰痿、半身不随、悪心、嘔吐、食欲不振、糖尿病、ノイローゼ、不眠症

（解説）体力がありストレスが過大な状況にあり、上記のような症状・疾病を抱えている人に適した漢方薬です。

［適応］腎炎、糖尿病、陰痿、坐骨神経痛、腰痛、脚気、膀胱炎、前立腺肥大、高血圧、関節炎、関節リウマチ、多汗症

（解説）やや虚弱で疲れやすく、汗かきで水太りをする体質の人に適した漢方薬です。

※繰り返しになりますが、漢方薬を内服しているだけで（生活態度は変えずに）何kgも減量できるとは考えないでください。漢方薬はあくまでも体質の偏りを是正するために使用いたします。体質のバランスが整った上で、徹底した食事・運動習慣の改善に取り組むことで、はじめて体重を健康的に減量し、維持することができるようになります。

※患者様からのご希望があっても、漢方薬を使用するべき体質（証）に合致しない場合には処方できかねますのでご了承ください。

単純性肥満は生活習慣が原因ですので、生活態度を改めることで十分に減量が見込めます。

単純性肥満に対する治療は原則として自費診療となりますので、該当ページをご確認ください。

糖尿病治療薬であるGIP／GLP-1受容体作動薬が、肥満症に対して保険適応になりました！

これらの薬剤は、一定の施設基準を満たして医療機関において、下記の条件に該当する患者様のみ保険診療として使用可能です。

自費診療であれば、月に数万円の費用がかかる薬剤ですが、保険診療であれば自己負担額は相応に抑えることができます（通常は月に数千円程度～）。

＜患者条件＞

① 一定以上のBMIであること

② 一定の健康障害を有していること

③ 専門的な栄養管理や生活指導を6ヵ月受けること

群馬県内では、限られた医療機関でしか治療を受けることができませんが、肥満症に対して当院で諸検査を受けた結果、保険適応があると判明した場合には、連携医療機関の専門外来にご紹介いたしております。

まずはご相談だけでもOKですので、お気軽にお問い合わせください👍