ブログ | 新前橋すこやか内科・漢方内科クリニック

健康のこと、日常のことなどを発信しています。

逆流性食道炎に対する漢方治療【実際にいただいたご質問】

2023/5/23

＊＊＊＊＊＊【ご質問】＊＊＊＊＊＊

5年ほど前から逆流性食道炎（バレット食道）の治療としてプロトンポンプ阻害剤を内服しています。

薬では完治はできないので食事を改善したりしていますが、良くはなりません。　

かかりつけ医に漢方薬を試したいといいましたが、「あまり効果はないから、薬のほうがいい」と言われました。

漢方薬と一般薬を併用していきたいのですが、どうなのでしょうか？

（実際にいただいたご質問を編集しています）

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

逆流性食道炎（胃食道逆流症）は、西洋医学では治すことができない疾患のひとつです。

治療には胃酸の分泌を減らすプロトンポンプ阻害剤（ネキシウムやタケキャブなど）やH2ブロッカー（ガスターなど）が使用されます。これらの薬は胃酸の分泌を減らすことで、胃酸の逆流による食道の炎症を軽減し、症状を抑える薬ですが、逆流現象そのものは治すことができません。

そのため、薬を内服しているあいだは症状が軽減されるものの、内服を中止するとまた症状が再燃してしまいます。それゆえ、いつまでも薬を飲み続けなければならないという事態に陥ります。

ちなみにバレット食道というのは、食道と胃の境目の粘膜が胃酸によって変性を起こし、食道腺がんの発生しやすい下地になってしまっている状態です。欧米人に多い食道がんのタイプです。

さて、逆流性食道炎は胃の入り口である噴門部がゆるんでしまっていたり、お腹いっぱい食べてすぐに寝てしまったり、胃酸分泌が過剰であったり、太っているため腹圧が高くて胃が押しつぶされやすかったり、などの原因によって、本来なら逆流するはずのない胃酸が食道へと流れてしまって食道粘膜に炎症が起こる病態です。

食道に生じた炎症は痛みであったり、みぞおちの違和感であったり、食道の痞え感であったり、夜中の咳であったり、胸の痛みなどの症状として自覚されます。

このような胃の蠕動異常であるとか、胃酸が逆流するという現象は、東洋医学の視点では「気逆」として解釈されます。

気逆は文字通り、生命活動のエネルギーである「気」が本来の流れ方とはちがって逆流を起こしてしまっている状態です。気が逆流してしまうのは、本来の通り道になにか邪魔なもの（腫瘍や炎症などなど）があったり、ストレスの関与があったりします。多くの機能性疾患に気逆の病態が関与していると考えられ、逆流性食道炎はその典型です。

そんな逆流性食道炎（気逆）に対して、半夏瀉心湯（はんげしゃしんとう）や四逆散（しぎゃくさん）などの漢方薬がしばしば利用されています。

半夏瀉心湯の効能・効果には「みぞおちが痞え、悪心や嘔吐があり、食欲不振で腹鳴し…」などと記載されており、いかにも逆流性食道炎に効きそうな雰囲気ですね。「瀉心湯」という名前は、熱などの病変を下に降ろして排出してしまおうという意図を意味しています。逆流している胃酸を下に降ろしてしまおうということで、逆流性食道炎によく利用されています。

一方、四逆散はストレス関連の胃酸過多や胃潰瘍・胃炎、胆石・胆嚢炎などの適応があります。四逆散は気の流れを強力に正常化させる漢方薬ですので、逆流を修正しつつ、ストレスによる胃酸過多も治療できるわけですので、逆流性食道炎に効果が期待できるというわけです。

もちろん、これらの漢方薬が効かないひともいますし、他の漢方薬なら効くというひともいます。

逆流性食道炎を漢方薬で治療すると、薬を止めても酸の逆流現象が再燃しないことがしばしばあります。

ストレスや胃の動きなど、うまくかみ合って正常になることで完治してしまうのでしょう。

外科医として勤務しているころ、漢方薬のこのような不思議な効き方に感心したものです。

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疾病リスク評価検査「アミノインデックス」のご紹介

2023/5/12

アミノインデックス検査（AIRS®）についてご紹介します。

アミノインデックス検査（以下AIRS）は、血液中のアミノ酸のパターン分析から将来の疾病リスクを評価する検査です。
膨大な臨床データの解析によって、血中アミノ酸のバランスと将来（10年以内）に発症する可能性が高い疾患との相関が明らかになりました。血液中のアミノ酸バランスは日頃の食事内容や生活習慣の影響を受けています。そのため、AIRSはまさに生活習慣病の評価に適した検査なのです。

AIRSでリスク評価できる疾患は各種ガン*、脳卒中、心筋梗塞、糖尿病そして認知症のリスクです！
（＊男性では胃がん、肺がん、大腸がん、膵臓がん、前立腺がん。女性では胃がん、肺がん、大腸がん、膵臓がん、乳がん、子宮・卵巣がん）

「去年の健康診断では異常がなかったのに、進行がんが見つかった！」という話を聞いたことはないでしょうか？

人間ドックや健康診断でおこなわれる血液検査や内視鏡検査、CTなどの画像検査では「異常か正常か」「病気があるかないか」しかわかりません。すでにある病気をみつける精度は高いのですが「血液検査で異常がないから心配いらない」という誤解を生じてしまいます。

その点、AIRSは「リスクを評価する検査」ですので長期的な疾病のリスクを知ることもできますし、ご自身で取り組んでいただいた生活習慣改善などの努力も毎年結果として確認していくことができるのです。AIRSでは「今のままいくと〇〇年以内に●●パーセントの確率でこの病気を発症しますよ」ということがわかる点で人間ドックや健康診断とはまったく異なります。

これまで予防医学は数字や量として評価・表現することが難しかったために、重要だとは言われつつも積極的には取り組んで来られませんでした。しかし、AIRSでは血中アミノ酸バランスの具体的なイメージと、疾病リスクとして数字によって目に見える形で表現できるようになりました。

人間ドックであれこれオプションをつけると、時間的負担も、肉体的負担も増してしまいます。AIRSで自分がなりやすい疾患のリスクを絞ることで、本当に必要な検査を重点的に行うことができますし、検査で異常が出る前から疾病を予防する取り組みができます。

AIRSを賢く使って、経済的にも、健康的にも効率よく健康管理をしていただければと思います。

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ジャムパン辞めて糖尿病克服

2023/4/26

「こんなに簡単に治せる『生活習慣病』」シリーズ第6弾です。

生活習慣病はその名のとおり生活習慣がその発症や治療経過に大きな影響を与えます。
このシリーズでは西洋医学的な標準的治療ではない方法により、大きな治療効果を挙げることに成功した事例についてご紹介していきたいと思います。

とある今回は中高年の男性です。BMIは23.9とそれほど問題ではない体格でした。

血糖値は比較的コントロール状態はよかったようですがある時期（X年Y月頃）から急にHbA1cが上昇し、10.5%を超えてしまいました！

HbA1c 10以上と言えば、一般的にはインスリン治療が開始されてしまう水準です。

詳しくお伺いしますと、いろいろな事情があって昼食にはパンにバターとジャムを塗って食べていたそうです。さらに間食で菓子パンも食べていたのだとか…。

さすがにこれでは血糖値がメキメキと上昇してしまいます。

Y＋3月に当院を受診され、その時点ではHbA1c 9.3%、LDLコレステロール 163mg/dlでした。どちらも治療を強く勧められるレベルですが、西洋薬は処方せず、さっそくジャムパンを止めていただき、漢方薬として大柴胡湯を開始しました。糖尿病の主治医からはメトホルミンが処方されていましたので、これは継続としておきました。

大柴胡湯はかなりがっしりした体格で、便秘傾向のかたの高血圧、糖尿病、肝機能障害、胃酸過多などなどの症状に対して使用されます。漢方医学的に表現すると少陽と陽明の併病で裏熱実証のかた向けの薬です。いかにもメタボの方に適証のかたが多いため、ダイエット漢方薬として誤用されていることもしばしばあります。

さて、3ヵ月後（Y＋6月）のHbA1cは6.4%まで改善。LDLは152mg/dlと若干改善、中性脂肪は218mg/dlと高値でした。HbA1c 6.4%というのは糖尿病の診断基準のボーダーラインですから、あと一歩で糖尿病が治った状態というところでした。

糖尿病の主治医（他院）からは「何か特別なことしたの？」と驚かれたそうです。

そりゃあそうでしょう。生活習慣に介入せずインスリン注射をしていたって3ヵ月でこんなに改善はしません。改善させようとしたら低血糖などの有害事象を頻繁に引き起こしていたことだろうと思われます。治療薬で短期間に無理やり血糖値を下げるとさまざまな有害イベントが生じたりするものですが、今回は食生活を是正しただけだったので体が自ら最善のバランスに戻したというところです。

ちなみにY＋7月の検査結果ではHbA1cは6.1%、LDLは143mg/dl、中性脂肪は172mg/dlとさらに改善していました。ジャムパンと間食の菓子パンを止めただけで糖尿病を克服してしまいました。もはやメトホルミンも不要ですが、メトホルミンには糖尿病対策以外にもさまざまな健康効果があるので敢えて続けておくという選択をしました（もちろん定期的に血液検査が必要です）。

コレステロールと中性脂肪についても薬を使用した場合と同等以上に改善をしました。薬代がかからなかったぶん、だいぶ得をしました。

今回もパン食であったことが糖尿病と脂質異常を悪化させていた原因だったので、それを止めてふつうの食生活に戻しただけで、漢方薬は使用しましたが西洋薬（一般薬）を使用することなく糖尿病を克服してしまいました。

薬よりも生活習慣のほうがはるかに重要であることがわかる事例でした。
さらに、現代社会にあふれている加工食品や外食チェーンの食事がどれほど危険なものかもお察しいただければと思います。

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歩けるめまい・倒れるめまい

2023/3/27

実は「めまい」と言われる症状には種類の異なるさまざまな症状が含まれています。

もっとも基本的なめまいはグルグル回って倒れてしまう症状でしょう。なんらかのきっかけで目の前の世界がグルグル回ってしまってとてもではないけれど立っていられなくなります。グルグル回るめまいは、メニエール病でも生じますし、良性発作性頭位めまい症でも生じます。西洋医学的に原因を突き止めることも重要ですが、めまいが今まさに生じているときには一刻も早く症状を止めて苦痛から解放することが優先となります。

一般的にはめまい対策として「メリスロン」とか「メイロン注射」あるいは「トラベルミン」などの対症療法がおこなわれます。これで症状が治まればよいのですが原因疾患を突き止めないとまたいつか症状は再燃してしまいます。

原因疾患を突き止めて適切な治療をすることは重要ですが、原因がわかっても治療方法がないこともしばしばあります。

そんなときには漢方薬の出番です。漢方薬は自律神経のバランスを調節する作用を通じて症状を解決します。

「倒れるグルグルめまい」の基本は苓桂朮甘湯（りょうけいじゅつかんとう）です。

この漢方薬は「気」のめぐりがコントロールを失ってしまった「気逆」の状態と、気逆につられて「水（すい）」の偏りが生じてしまう状態を改善します。

苓桂朮甘湯は起立性低血圧・起立性調節障害でも治療の軸となることがおおい漢方薬であり汎用性が高い漢方薬です。

「倒れるグルグルめまい」とは対照的に「歩けるけれどフワフワするめまい」というものもあります。

まっすぐ歩いているはずなのに左右どちらかに寄って行ってしまう…

電車などで座っているといつの間にか隣の人に寄りかかってしまう…

なんとなく足元がおぼつかなくてフワフワ浮いているような感じがする…

などなどです。こういった場合には真武湯（しんぶとう）という漢方薬を使用することが多いです。

真武湯は新陳代謝が低下しており、体内的には水分不足の状態でさらに水の循環不全のような状態で生じる諸症状の治療に適した漢方薬です。とても応用の幅が広い漢方薬です。

漢方における「めまい」の治療では「水（すい）」が重要であることに気が付きましたか？

漢方薬の効果的な使い方のノウハウのことを口訣（くけつ）というのですが、めまいの治療の口訣に「立てば苓桂、回れば沢瀉、歩くめまいは真武湯」というものがあります。

「苓桂」とは苓桂朮甘湯のことです。

「沢瀉」というのは沢瀉湯（たくしゃとう）という漢方薬なのですが、保険診療で使える漢方薬ではありませんので、当院ではグルグル回るめまいにも苓桂朮甘湯を使用しています。沢瀉湯とまったく同じではないですが代用としては五苓散（ごれいさん）という漢方薬も使用できます。気象病でも触れた通り、悪天候時や季節の変化で生じるめまいであれば五苓散が第一選択となってきます。

そしてめまいを自覚しつつも歩ける場合には「真武湯」というわけです。

苓桂朮甘湯・五苓散・真武湯は漢方のめまい治療の三種の神器ですね。

このように漢方薬は「めまい」に対して有効であることが多いのですが、身体的な原因・疾患の検索は必要です。

単純ですが貧血である人は立ち上がった際などに脳の酸素不足となり立ちくらみを生じますが、それもまた「めまい」と訴えられる場合があります。

脳梗塞や脳神経機能の障害によってまっすぐ立っていられなくなる「めまい」もあります。

糖尿病による末梢神経障害や下肢の血行障害によっておこる神経障害では足の触覚やバランス感覚を失ってしまうため倒れやすくなり、「めまい」と勘違いされることもあります。

このように「めまい」と言われる症状の原因はさまざまです。めまいを感じる場合には漢方治療を受けるだけではなく必ず身体的検査もするようにしていただけると安心です。