ブログ | 新前橋すこやか内科・漢方内科クリニック

健康のこと、日常のことなどを発信しています。

歩けるめまい・倒れるめまい

2023/3/27

実は「めまい」と言われる症状には種類の異なるさまざまな症状が含まれています。

もっとも基本的なめまいはグルグル回って倒れてしまう症状でしょう。なんらかのきっかけで目の前の世界がグルグル回ってしまってとてもではないけれど立っていられなくなります。グルグル回るめまいは、メニエール病でも生じますし、良性発作性頭位めまい症でも生じます。西洋医学的に原因を突き止めることも重要ですが、めまいが今まさに生じているときには一刻も早く症状を止めて苦痛から解放することが優先となります。

一般的にはめまい対策として「メリスロン」とか「メイロン注射」あるいは「トラベルミン」などの対症療法がおこなわれます。これで症状が治まればよいのですが原因疾患を突き止めないとまたいつか症状は再燃してしまいます。

原因疾患を突き止めて適切な治療をすることは重要ですが、原因がわかっても治療方法がないこともしばしばあります。

そんなときには漢方薬の出番です。漢方薬は自律神経のバランスを調節する作用を通じて症状を解決します。

「倒れるグルグルめまい」の基本は苓桂朮甘湯（りょうけいじゅつかんとう）です。

この漢方薬は「気」のめぐりがコントロールを失ってしまった「気逆」の状態と、気逆につられて「水（すい）」の偏りが生じてしまう状態を改善します。

苓桂朮甘湯は起立性低血圧・起立性調節障害でも治療の軸となることがおおい漢方薬であり汎用性が高い漢方薬です。

「倒れるグルグルめまい」とは対照的に「歩けるけれどフワフワするめまい」というものもあります。

まっすぐ歩いているはずなのに左右どちらかに寄って行ってしまう…

電車などで座っているといつの間にか隣の人に寄りかかってしまう…

なんとなく足元がおぼつかなくてフワフワ浮いているような感じがする…

などなどです。こういった場合には真武湯（しんぶとう）という漢方薬を使用することが多いです。

真武湯は新陳代謝が低下しており、体内的には水分不足の状態でさらに水の循環不全のような状態で生じる諸症状の治療に適した漢方薬です。とても応用の幅が広い漢方薬です。

漢方における「めまい」の治療では「水（すい）」が重要であることに気が付きましたか？

漢方薬の効果的な使い方のノウハウのことを口訣（くけつ）というのですが、めまいの治療の口訣に「立てば苓桂、回れば沢瀉、歩くめまいは真武湯」というものがあります。

「苓桂」とは苓桂朮甘湯のことです。

「沢瀉」というのは沢瀉湯（たくしゃとう）という漢方薬なのですが、保険診療で使える漢方薬ではありませんので、当院ではグルグル回るめまいにも苓桂朮甘湯を使用しています。沢瀉湯とまったく同じではないですが代用としては五苓散（ごれいさん）という漢方薬も使用できます。気象病でも触れた通り、悪天候時や季節の変化で生じるめまいであれば五苓散が第一選択となってきます。

そしてめまいを自覚しつつも歩ける場合には「真武湯」というわけです。

苓桂朮甘湯・五苓散・真武湯は漢方のめまい治療の三種の神器ですね。

このように漢方薬は「めまい」に対して有効であることが多いのですが、身体的な原因・疾患の検索は必要です。

単純ですが貧血である人は立ち上がった際などに脳の酸素不足となり立ちくらみを生じますが、それもまた「めまい」と訴えられる場合があります。

脳梗塞や脳神経機能の障害によってまっすぐ立っていられなくなる「めまい」もあります。

糖尿病による末梢神経障害や下肢の血行障害によっておこる神経障害では足の触覚やバランス感覚を失ってしまうため倒れやすくなり、「めまい」と勘違いされることもあります。

このように「めまい」と言われる症状の原因はさまざまです。めまいを感じる場合には漢方治療を受けるだけではなく必ず身体的検査もするようにしていただけると安心です。

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体内時計を修正して不眠を治す

2023/2/26

いわゆる時差ボケや交代制勤務、不規則な生活習慣のために体内時計が狂ってしまうことがあります。

体内時計は自律神経の機能の一つであり、昼には活動モードに、夜には休息モードに生理機能を調節する役割があります。

体内時計と地球上の昼・夜の時間がズレてしまうと、夜が明けて朝になっても体がまだ夜中モードのため起きられなかったり、逆に深夜になっても昼間モードの体であるため全然眠気が生じずに眠れなかったりします。

現代社会では煌々と明るい照明やスマホ・パソコンのブルーライトによって体内時計が狂ってしまいやすくなっていますので、不眠症のお悩みを抱えている方はぜひ生活環境中の明かりについて見直してみるとよいでしょう。

体内時計を修正するもっとも簡便な方法は、朝日を浴びることであると言われています。

しかし体内時計が狂ってしまい不眠気味のかたは早朝に起きることなど不可能であるため、内服薬も活用していかなければなりません。

オススメはメラトニンという睡眠ホルモンから作られた睡眠剤です。

日本では「ロゼレム」とか「ラメルテオン」という商品名で保険診療で使用されていますが、アメリカなどの国ではサプリメントとしてコンビニで売っているようです。本当かどうか知りませんが、日本でロゼレムが発売される前、アメリカなどへしばしばでかける人はコンビニで大量買いしていたなんて話を聞きました。

メラトニンは睡眠ホルモンなので、ハルシオンやレンドルミンのような従来の睡眠剤のように内服すると意識の強制シャットダウンが起きて寝てしまうような薬剤とは異なり、体に眠りにつく準備をさせるような効き方をします。そのため、寝る直前に飲むよりは22時など内服する時刻を決めて定期的に内服するとよいようです。

メラトニンには睡眠剤以外にもさまざまな効果があることが知られているため、不眠症ではなくても使用する価値があるかもしれません。

さて、漢方薬のなかにも体内時計を修正する効果があるものがあります。

「酸棗仁湯（さんそうにんとう）」という漢方薬です。

酸棗仁湯は保険診療で使用する漢方薬のなかでは唯一、不眠症が本命であり唯一の効能・効果となっている漢方薬です。

酸棗仁湯がもっとも適している（効きやすい）のは「肉体的に疲れ切っているのに、逆に神経が昂ってしまい眠れない状態」の人です。

酸棗仁湯は興奮した神経を鎮めるタイプの睡眠剤なのですが、肉体的に疲れ切っているからこその神経の興奮であるため、本来は虚弱であったり消耗している人に向いている薬です。あるいは本来的な肉体的な弱さからくる不安神経症の傾向のかたにもツボにはまる場合があります。

酸棗仁湯は効きやすい人と効きにくい人がいるのですが、このあたりの細かい話までわかっていないとうまく使いこなせません。

そんな酸棗仁湯には体内時計を修正する効果があると知られているため時差ボケ対策としてもよく利用されています。

一般的な睡眠剤のように強制的に眠らせるような薬ではなく、母親が優しく子供を寝かしつけるように作用します。

単純に睡眠の質を高めるという目的で使ってみてもいいかもしれません。

漢方薬は、睡眠剤のように意識を強制的にシャットダウンするような強力さはありませんが、人それぞれの体質や状態に応じて不眠に対処することができます。脱・睡眠薬のためにもぜひご活用ください。

（ホラーじゃないよ）「血の道症」

2022/10/30

「血の道症」という言葉を聞いたことがありますか？

文字だけみるとなんだかサスペンスのようなホラーのようなおどろおどろしい病気のような印象を受けるかもしれませんが…

月経の前後ではホルモンバランスが大きく変化するため、女性の体にはいろいろな症状が現れることがあります。女性のホルモンバランスの変動による体調の変化のことを「血の道症」と呼んでいるのです。

東洋医学には「気血水理論」という独自の医学理論がありますが、文字通り、血の道症とは「血（けつ）」の異常が中心の病態であることがわかります。とはいえ、女性ホルモンの変動は女性の一生涯の大半に大きな影響を与えるため、血の道症とは女性の年齢による生理的変化そのものとも言うことができます。

さて、生理前になると顔に吹き出物ができたり、便秘になったり、イライラしやすくなる方が多いと思われます。

西洋医学的に薬物治療をおこなう場合、それぞれの症状に対して1つずつ薬を使うことになるため、これだけでも3種類の薬が必要になってしまいます。あるいはピルを処方されるかもしれませんが、ピルとは人工的に体を妊娠中のホルモン状態にすることで月経を止める（または月経をコントロールする）治療方法なので、東洋医学的には不自然で悪影響が懸念される治療法です。

一方、漢方薬は総合的に体のバランスをとるように設計されているため、これらの症状も1種類の薬で治療が可能と思われます。
吹き出物や便秘は気血水理論では「瘀血（おけつ）」の症状と考えられます。イライラする症状は、気の巡りの異常（気逆）が生じていると考えられます。やや専門的な話となりますが、「血（けつ）」の流通や総量は、東洋医学でいう「肝」という生理機能が調節しています。「肝は蔵血の臓」と言って表現しているのです。そして、「肝」の機能には交感神経を中心とした自律神経のコントロールも一部含まれています。イライラするというのは、交感神経が昂っている状態であり（戦闘モードですね）、本来の気の巡りのバランスが崩れた状態（気逆）です。

月経というのは女性ホルモンの大きな変動でした。生理の時に子宮内膜に経血が溜まる状態はまさに生理的な瘀血の状態ですが、血のコントロールに関わっている肝もその調節に関与しているわけです。肝に負担がかかって、肝がオーバーヒートするようなイメージになると、肝気がたかぶった状態となり、気のコントロールに影響が出るため気逆の症状としてイライラすることになるのです。

さて、そんな時には漢方薬が有効なわけですが、まずは加味逍遙散、桂枝茯苓丸、桃核承気湯などが候補となります。これらの漢方薬はいずれも「瘀血」の病態に使用される漢方薬です。さらに患者様の体力や症状の強さに応じて薬を絞っていきます。

加味逍遙散はやや虚弱なかた向きで、瘀血の他に肝気鬱結（肝気の昂り）に力点を置いている漢方薬です。

桂枝茯苓丸は瘀血の治療薬のなかでもっともスタンダードな漢方薬です。ヨクイニンを加えるとニキビや吹き出物により効果的になりますが、子宮筋腫の腫脹の場合などにも使用されます。

桃核承気湯はかなり実証向きの薬です。瘀血に加えて気逆の症状が強い状態によく使用されます。厳密には陽明病期であり太陽蓄血証などと言うのですが一般の方はそこまで理解しておかなくてもよいでしょう。

これらの3種類の瘀血治療薬を中心に治療を考えていくのですが、1種類の漢方薬で十分に症状が改善しない場合には、複数の漢方薬を併用することもありますし、今回ご紹介していない漢方薬もまだまだたくさんあります。

「血の道症」とは女性の生涯の大半に関わる問題でした。更年期障害や、閉経後症候群もまた血の道症と考えられるため今回ご紹介した漢方薬は幅広い年代の方に使用されています。

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感染が治ったあとも咳が出る

2022/10/12

寒さとともに乾燥の季節がやってきました。

秋～冬になると喘息などの呼吸器疾患が悪化しやすくなります。これは、冷たい空気や乾燥した空気が気道を刺激し、気管支の痙攣や狭窄が生じるため、咳が出たり呼吸がしにくくなるためです。

実はカゼやインフルエンザ、コロナなどのウイルス性呼吸器感染症が治ったあとにも気道が過敏な状態が続き、これと同じような状態になることが知られています。感染症は治ったはずなのに何カ月も咳が出て苦しくなる状態を「感染後咳嗽」などと言います。ひと昔前までは「気のせい」で片づけられていたのですが、最近になり疾患の概念として確立したようです。

感染後咳嗽（または遷延性咳嗽）は西洋医学が苦手とする症状の1つです。

西洋医学としては咳止め、去痰剤、気道拡張剤くらいしか治療方法がなく、いずれも対症療法に過ぎないためです。さらに付け足すと、西洋薬の多くが体を「渇く」方向へ導いてしまうため、薬の効果が切れると症状は余計に悪化してしまう場合があります。それでも回復力が十分にある人の場合には、症状を抑えて時間を稼ぐことで身体が自力で元の状態に戻してくれるのです。

一方、漢方では昔から結核などの長患いや病後の虚労・衰弱など、病気によって消耗してしまった状態から回復するための治療薬がさまざまあります。コロナ後遺症の治療にも漢方薬が活用されています。とはいえやはりお一人お一人の体質と病態を考慮したうえで薬を選ばなければなりません。

感染後咳嗽でもっとも処方数が多いとすれば麦門冬湯（ばくもんどうとう）ではないかと思います。

麦門冬湯には「漢方のネブライザー」という異名があります。つまり、麦門冬湯を服用することで（気道を含めて）身体に潤いをもたらすことで咳を止めてくれるのです。

麦門冬湯が効きやすいのは「口やのどの渇きがあり、冷たい空気や乾いた空気によって発作的に咳が出て、しかも咳が出始めるとしばらく続いて吐きそうになったり顔が真っ赤になったりする」ような咳です。基本的に乾いた咳であり、痰はほとんどありません。やや長文ですがイメージしやすいでしょうか？

こういう状態は感染後咳嗽に多いのですが、さらに麦門冬湯をうまく使うポイントは「胃腸が弱っているかどうか」を確認することにあります。「ふだんよりやや食欲がない」とかその程度でよいので、胃腸が弱っていることを確認することで麦門冬湯を効果的に使用することができます。コロナのような重い感染症であったり、結核のような長患いの後には胃腸が弱っていることが多くあります。胃腸が弱っていると食事をしてそこからエネルギーを作り出すことがうまくできなくなるのと同時に、身体に潤いをもたらす津液（しんえき）の生産も衰えてしまいます。

そうすると、肺に潤いが供給されなくなるため熱がこもり、その反映として喉や口の乾燥感という症状が現れます。肺は呼吸によって大気を吸い込みますが、同じように口から肺へと気が流れ込みます。しかし、肺に熱がこもっていると肺に降りてきた気が押し返されて逆流します。こうして乾いた咳やしゃっくりなどの症状が現れます。

この状態を治すのが麦門冬湯です。

面白いことに麦門冬湯という漢方薬には咳止めとしての生薬は1種類しか含まれていないのに、胃腸を丈夫にするための生薬は4種類も含まれています。こんなところからも、漢方と西洋医学とでは病気や症状をどう捉えてどのように治そうかという姿勢のちがいがわかりますね。

夏だ！ビールだ！痛風だ！？

2022/7/13

連日、最高気温が30℃を超える日が続き、夏本番という感じになってきました。
これだけ暑い日が続くと、仕事後のビールがより一層美味しく感じますね。

ということで、暑いのでビールをたくさん飲んで、脱水症気味になったところで日中のお仕事をしていると痛風発作を起こしやすくなってしまいます。

痛風は「風があたっても痛い」と書く通り、発症してしまうと非常に痛くてどうにもなりません。血液中の尿酸という物質が、足のゆびなどの小さい関節で結晶化して強い炎症と痛みを起こすのです。

コルヒチンやロキソニンなどの解熱鎮痛剤で一時的に痛みを抑えることはできても、尿酸値が高い状態を放置すると何度も痛風発作を繰り返してしまうことになります。そうなると骨や関節が炎症によって破壊されてしまうため取り返しのつかないことになるため、尿酸値が高い状態（高尿酸血症）の治療も必要です。

ビールには尿酸の素になるプリン体が比較的多く含まれていること、アルコール摂取により脱水症になりやすいことなどから高尿酸血症や痛風の原因と考えられています。しかし肉類にもプリン体は多く含まれているため注意が必要です。

尿酸値だけを下げる漢方薬はありませんが、高尿酸血症になるかたは不摂生な生活をしている傾向にあり、メタボリックシンドローム（予備軍）であることがしばしばです。本質的に体質改善をすることが重要と考えられますので、（保険適応ではありませんが）防風通聖散などのデトックス系漢方薬をふだんから使用していただきます。

痛風発作が起きてしまった場合に、ロキソニンやコルヒチンなどの鎮痛剤だけでは十分に痛みが改善しない場合があります。

そのような時にも漢方薬が有効です。
越婢加朮湯（えっぴかじゅつとう）や麻杏薏甘湯（まきょうよくかんとう）などの漢方薬は関節の炎症、腫脹、浮腫を目標に用いられます。即効性がありますので、発作が起きてから内服することが可能です。

お酒は毒にも薬にもなります。好きだからといって体を壊してしまっては人生大損です。飲みすぎには気を付けましょう。

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