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でも、ここで一つ疑問が出てきます。
「結局、痩せることで本当に病気は減るの？」

血圧や血糖値が少し良くなるだけではなく、心筋梗塞や脳卒中といった重大な病気そのものを減らすことができるのでしょうか？
実は近年、この疑問に対する非常に興味深い研究結果が報告されています。

今回は「体重を減らす本当の意味」について、心臓や血管という視点から考えてみましょう。

肥満、とくに内臓脂肪が増えてくると、身体の中ではさまざまな変化が起こります。
たとえば、
✓ 血圧が上がる
✓ インスリンが効きにくくなる
✓ 血糖値が上昇する
✓ 中性脂肪が増える
✓ 慢性的な炎症が起こる
などです。
これらはいずれも、長い時間をかけて心臓や血管に負担をかける可能性があります。

つまり肥満を治療する本当の目的は「体重計の数字を減らすこと」ではなく「その先にある病気を防ぐこと」にあるはずです。

近年、GLP-1という消化管ホルモンの働きを利用した薬が登場しました。
その一つが「セマグルチド」です。日本では、肥満症治療薬として「ウゴービ」という名前で使用されています。
これまでの臨床試験から、セマグルチドによって大きな体重減少が得られる場合があることが分かってきました。

すると、次の疑問が出てきます。
「体重は減る。でも、それで本当に心筋梗塞や脳卒中まで減るの？」この疑問を真正面から調べたのが「SELECT試験」です。

SELECT試験には、世界各国から17,604人が参加しました。
対象となったのは、
・45歳以上
・BMI 27以上
・糖尿病ではない
・すでに心筋梗塞や脳卒中、末梢動脈疾患などの心血管疾患がある
という人たちです。
つまり、単に「少し太っている健康な人」を調べた研究ではありません。もともと心血管疾患のリスクが非常に高い人たちを対象にした研究です。
参加者を、「セマグルチド2.4mgを使用するグループ」と「プラセボを使用するグループ」に分けて比較しました。

平均約40か月追跡した結果、
心血管死・非致死性心筋梗塞・非致死性脳卒中を合わせた主要心血管イベントは、
セマグルチド群　6.5％　VS　プラセボ群　8.0％　でした。

統計学的にはハザード比0.80。

つまり、この研究条件では主要心血管イベントの相対リスクが約20％低かったことになります。ここはとても重要なところです。

GLP-1関連薬について「体重が何％減った」という研究はこれまでにもありました。
しかしSELECT試験では「心筋梗塞や脳卒中などの重大な出来事そのものが減った」ことが示されたのです。

ただし、数字の見方には注意が必要です。
「20％減少」と聞くと「100人中20人が助かる」ような印象を持つかもしれません。
しかし、そうではありません。実際の発生率は、8.0％ → 6.5％です。差は1.5ポイントです。
つまり「相対的には約20％減少した」と「絶対的には1.5ポイントの差だった」は同じ研究結果を別の角度から表現しています。薬の効果を考えるときには、この両方を見ることが大切です。

SELECT試験の対象者は、すでに心血管疾患を持っている人たちでした。
したがって、「肥満の人がウゴービを使えば、誰でも心筋梗塞を20％予防できる」と解釈することはできません。
また、セマグルチドには吐き気、嘔吐、下痢などの消化器症状を中心とした副作用があります。
SELECT試験でも、有害事象による治療中止はセマグルチド群でプラセボ群より多く認められました。
どんな薬にもメリットとデメリットがあります。

私がこの研究で特に重要だと思うのは、「肥満治療の目的とは何か？」という問いを改めて考えさせてくれたことです。
「80kgを70kgにしたい」「昔着ていた服をもう一度着たい」もちろん、それもダイエットの立派な目標です。

しかし医学として考えるなら「血圧を下げる」「血糖を改善する」「脂肪肝を改善する」「身体を動かしやすくする」「そして将来の心血管疾患を減らす」そのための一つの手段として「体重を減らす」と考えた方が、本質に近いのではないでしょうか。

肥満治療を考えるとき、体重計の数字だけを見る必要はありません。
✓ 血圧が上がってきた
✓ 血糖値も高くなってきた
✓ 中性脂肪が高い
✓ 脂肪肝を指摘された
✓ 家族に心筋梗塞や脳卒中が多い

こうした背景も含めて考えることが大切です。
当院では、単に「何kg痩せたいですか？」だけではなく、血圧、血糖、脂質、生活習慣などを確認しながら、食事・運動療法を基本として、必要に応じて薬物療法についてもご相談しています。

肥満治療のゴールは、体重計に表示される数字そのものではありません。
その先にある、「10年後、20年後の自分の身体を守ること」こそ、本当の目的なのではないでしょうか。

単なる疲れや睡眠不足と思っているその症状。
もしかすると「睡眠時無呼吸」が隠れているかもしれません。そして睡眠時無呼吸を考えるうえで、実はとても重要なのが「肥満」です。今回は、体重と睡眠の意外に深い関係について考えてみましょう。

睡眠時無呼吸症候群（SAS）の代表が「閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）」です。
眠っている間に舌や喉の周囲の組織などによって気道が狭くなり、
「いびき」
　↓
「呼吸が浅くなる」
　↓
「呼吸が止まる」
　↓
「酸素が低下する」
　↓
「脳が反応して呼吸を再開する」
ということを、一晩に何度も繰り返します。
本人は眠っているので、意外と気づきません。
そのため、
✓ 大きないびき
✓ 朝の頭痛
✓ 起床時のだるさ
✓ 日中の強い眠気
✓ 集中力の低下
などが診断のきっかけになることがあります。

睡眠中に何度も低酸素状態になり、そのたびに身体が覚醒反応を起こすと、自律神経、とくに交感神経が刺激されます。
その結果、睡眠時無呼吸は高血圧をはじめとした心血管系の問題とも深く関係します。
つまり、「いびきがうるさい」だけの問題ではないということです。

閉塞性睡眠時無呼吸の重要なリスク因子の一つが肥満です。
体重が増えると、お腹だけに脂肪がつくわけではありません。首や舌、上気道周囲にも脂肪が蓄積し、気道が狭くなりやすくなります。さらに腹部の肥満によって呼吸運動にも負担がかかります。すると、肥満 → 睡眠時無呼吸 → 睡眠の質低下 → 日中の疲労 → 活動量低下、という悪循環が成立することがあります。
ですから、肥満を伴う睡眠時無呼吸では、CPAPなどによって気道を確保する治療だけでなく、体重管理も重要になります。

この分野で非常に興味深い研究が2024年に報告されました。「SURMOUNT-OSA」という臨床試験です。
肥満を伴う中等症～重症の閉塞性睡眠時無呼吸患者を対象に、GIP/GLP-1受容体作動薬である「チルゼパチド」を52週間使用した研究です。

睡眠時無呼吸の重症度を見る代表的な指標に、AHI（無呼吸低呼吸指数）があります。
これは「1時間の睡眠中に無呼吸や低呼吸が何回起こるか」を表します。
研究開始時には平均して1時間あたり約50回という重症の患者さんたちでした。
52週間後、AHIはチルゼパチド群で平均約25～29回/時減少しました。
一方、プラセボ群では約5回/時の減少でした。
さらに体重だけでなく、
✓ 睡眠中の低酸素負荷
✓ 収縮期血圧
✓ 炎症を示す指標
✓ 患者さん自身が感じる睡眠関連症状
などにも改善が認められました。

ここは誤解を招きがちな部分ですが、SURMOUNT-OSA試験の結果だけから、「いびきがあるからマンジャロを使えばよい」という話にはなりません。

SURMOUNT-OSAの対象は、平均BMIが約39で、中等症～重症の閉塞性睡眠時無呼吸を持つ肥満患者でした。肥満による気道閉塞が原因であれば、チルゼパチドによる減量によって睡眠時無呼吸が軽減される可能性はあります。
実際、「マンジャロ」と同じ有効成分チルゼパチドを使用した肥満症治療薬「ゼップバウンド」は、日本では一定の条件を満たした睡眠時無呼吸症候群の患者に治療適応があります。

しかし、睡眠時無呼吸そのものについても、重症度などに応じてCPAPをはじめとする適切な治療が必要です。肥満が原因ではなく生じている睡眠時無呼吸症候群もあります。薬を使うことだけが答えではありません。

大切なのは、「最近いびきがひどくなった」という変化を、単なる睡眠の問題として片づけないことです。
たとえば、
✓ 以前より10kg以上太った
✓ 首まわりが太くなった
✓ 血圧も高くなった
✓ HbA1cも上昇してきた
✓ 脂肪肝を指摘された
✓ 日中眠くて仕方がない
という変化が一緒に起きているのであれば、「いびき」「血圧」「血糖」「体重」は、それぞれ別の問題ではないかもしれません。
背景にある肥満や代謝異常という一つの問題が、身体のさまざまな場所に現れている可能性があります。

肥満治療というと、「見た目を良くするため」というイメージがまだ強いと思います。
しかし、
ぐっすり眠れる。
朝すっきり起きられる。
昼間元気に活動できる。
これも立派な肥満治療の目標です。

当院では、単に「何kg痩せたいか」だけではなく、血圧、血糖、脂質、生活習慣などを含め、肥満によって身体にどのような影響が出ているのかを考えながら治療をご相談しています。

ご家族から、「最近いびきがひどくなったよ」と言われたら。

それは身体から届いた小さなサインかもしれません。
体重計の数字だけではなく、身体全体を一度見直してみてはいかがでしょうか。

健康診断の結果を見て、「血糖値が少し高いですね」「HbA1cが上がってきていますね」と言われたことはありませんか？
でも糖尿病と診断されたわけではない。「まだ薬も必要ないし、大丈夫でしょう」そう考えて、そのままにしている方も少なくありません。

しかし、この「糖尿病になる一歩手前」の時期こそ、身体を立て直す大切なタイミングかもしれません。
今回は、肥満と血糖値の関係について考えてみましょう。

2型糖尿病の多くは、昨日まで正常だった血糖値が突然高くなるわけではありません。その何年も前から身体の中では変化が始まっています。
特に重要なのが、「インスリン抵抗性」です。
インスリンは血液中のブドウ糖を筋肉などの細胞へ取り込ませ、血糖値を下げる働きをしています。ところが内臓脂肪が増え、運動不足などが重なると、インスリンが効きにくい状態になってきます。すると身体は、「インスリンが効かないなら、もっとたくさん出そう」と頑張ります。
そのため、血糖値がそれほど高くない段階でも、実は膵臓が大量のインスリンを分泌して血糖値をなんとか維持している場合があります。これが続き、やがて膵臓が十分に対応できなくなってくると、血糖値がさらに上昇し、2型糖尿病へと進んでいきます。

ここで大切なのは、糖尿病になる前の段階には、まだできることがたくさんあるということです。
有名なDiabetes Prevention Program（DPP）という研究では、糖尿病になるリスクの高い人に、食事や運動による生活習慣改善を行いました。
目標は、✓ 体重を約7％減らす　✓ 週150分以上身体を動かす　というものでした。その結果、平均2.8年間の観察で、生活習慣改善群ではプラセボ群と比較して2型糖尿病の発症が58％少なくなりました。
つまり、「まだ糖尿病ではない時期に体重と生活習慣を改善する」ことには、医学的にも大きな意味があるのです。

近年、この分野で興味深い研究結果が報告されました。GIP/GLP-1受容体作動薬である「チルゼパチド」を調べたSURMOUNT-1という研究です。

この研究のうち、「肥満があり、さらに糖尿病前段階にある」1,032人について約3年間追跡した結果が報告されています。176週後の平均体重減少率は、投与量によって約12～20％でした。さらに興味深いのが糖尿病の発症です。2型糖尿病と診断された人は、チルゼパチド群1.3％ VS プラセボ群13.3％でした。非常に大きな差です。

ただし、この結果の解釈には注意が必要です。
これは海外で行われた特定の条件下での臨床試験であり、「チルゼパチドを使えば誰でも糖尿病を予防できる」という意味ではありません。また、日本でマンジャロ（チルゼパチド）は「2型糖尿病」の治療薬として承認されており、糖尿病のない人の肥満治療を目的とした使用は承認された適応とは異なります。

この研究から私たちが考えたいのは、「マンジャロを使えばよい」という単純な話ではありません。
むしろ重要なのは、「糖尿病になってから考える」のではなく、その前から肥満や代謝異常に目を向けるということです。
たとえば、✓ 以前より体重が10kg増えた ✓ お腹まわりが大きくなった ✓ HbA1cが年々上昇している ✓ 血圧も高くなってきた ✓ 中性脂肪が高い ✓ 脂肪肝を指摘された　このような変化が重なっているなら、「まだ糖尿病ではないから大丈夫」と考えるより、一度生活習慣や体重を見直してみる価値があります。

もちろん、血糖値が少し高い人すべてに薬が必要なわけではありません。
まず大切なのは食事、運動、睡眠などの生活習慣です。
実際、先ほど紹介したDPP研究では、薬を使わなくても生活習慣の改善によって糖尿病発症リスクを大きく減らすことができました。一方、生活習慣を改善しても体重がなかなか減らない人や、肥満に伴う健康問題がすでに生じている人では、医学的な肥満治療について検討する場合もあります。

当院では単に、「何kg痩せたいですか？」ということだけではなく、血糖・血圧・脂質・体重・生活習慣などを一緒に考えながら、将来の生活習慣病を予防するために何ができるのかを考えていきます。

健康診断で「少し血糖値が高い」と言われたとき。
それは怖がる必要のある数字ではありません。
むしろ、「今なら身体を変えられるかもしれませんよ」という身体からのサインとして、一度立ち止まって考えてみてはいかがでしょうか。

「ダイエット」というと、どうしても「見た目を良くする」「細くなる」というイメージがあります。
しかし医学的には、肥満治療の目的は単に体重計の数字を減らすことではありません。
今回は「肥満を治療する本当の意味」について考えてみましょう。

肥満、とくに内臓脂肪が増えると、身体の中ではさまざまな変化が起こります。
たとえば、
✓ 血圧が高くなる
✓ 血糖値が高くなる
✓ 中性脂肪が増える
✓ 脂肪肝になる
✓ 睡眠時無呼吸を起こしやすくなる
✓ 膝や腰への負担が増える
などです。
つまり肥満治療で本当に考えたいのは「何kgになりたいですか？」だけではなく

「余分な脂肪によって身体に何が起きているのでしょうか？」ということなのです。

体重を減らす基本は食事と運動です。
摂取するエネルギーより消費するエネルギーが多ければ、理論上は体重が減っていきます。ところが人間の身体はそれほど単純ではありません。
食事量を減らして体重が落ちてくると、身体はエネルギー消費を節約しようとします。また、食欲や満腹感にはGLP-1をはじめとした消化管ホルモンや脳の食欲調節機構など、多くの生理機能が関係しています。
そのため、「頑張って10kg痩せたのに戻ってしまった」ということは決して珍しくありません。

近年、この食欲やエネルギー代謝に関係する仕組みに作用する薬が登場しています。
代表的なのがGLP-1受容体作動薬であるセマグルチド（ウゴービ）や、GIP/GLP-1受容体作動薬であるチルゼパチド（ゼップバウンド、マンジャロ）です。
セマグルチド2.4mgを検討したSTEP 1試験では、食事・運動などの生活習慣への介入を行ったうえで、68週間後の平均体重変化率はセマグルチド群－14.9％、プラセボ群－2.4％でした。
またチルゼパチドを検討したSURMOUNT-1試験では、72週間後の平均体重変化率は用量に応じて約－15～－21％でした。
もちろん、これは「誰でも同じだけ痩せる」という意味ではありません。対象患者や投与量などの条件が定められた臨床試験の平均値です。

ここが大切なところです。
これらの薬を単純に「注射するだけで痩せる薬」と考えるのは適切ではありません。
実際、これらの薬について現在研究されているのは体重だけではありません。血糖、血圧、脂質、心血管疾患、睡眠時無呼吸、脂肪肝など、肥満に関連するさまざまな健康問題について研究が進んでいます。

つまり現在の肥満治療は、「体重を減らすこと」から「肥満によって生じている健康障害を改善すること」へ考え方が変わりつつあるのです。

もちろん、そうではありません。
薬物療法には吐き気、便秘、下痢などの消化器症状をはじめとする副作用があります。また、病歴や服用中の薬などによって使用に注意が必要な場合があります。
さらに薬だけに頼って食生活や運動習慣を変えなければ、長期的な健康管理として十分とはいえません。
そして日本では、ウゴービやゼップバウンドは一定の条件を満たした「肥満症」に対して承認されています。一方、マンジャロ（チルゼパチド）は2型糖尿病治療薬であり、肥満・減量を目的とする使用は国内承認の適応とは異なります。したがって、これらは「希望すれば誰でも使う薬」ではなく、メリットとリスクを理解したうえで医師と相談する必要があります。

もし、
✓ 最近お腹まわりが大きくなってきた
✓ 健診で血糖値を指摘された
✓ 血圧が上がってきた
✓ 脂肪肝と言われた
✓ いびきがひどくなった
✓ 膝が痛くて運動できない

といったことがあれば、「ダイエットしなければ」と考えるだけではなく、「なぜ体重が増え、身体にどのような影響が出ているのか？」を一度医学的に考えてみてもよいかもしれません。
当院では体重だけを見るのではなく、血圧・血糖・脂質・生活習慣などを含めて身体の状態を評価し、食事・運動療法を基本として、必要に応じて薬物療法についてもご相談しています。
目標は「細くなること」ではありません。これから10年、20年を健康に過ごすために、今の身体を整えること。
それが医学として考える「肥満治療」なのです。

漢方医学から考える「心火」とパニック症状

毎年夏になると「動悸がする」「息苦しくなる」「理由もなく不安になる」「電車や人混みが怖くなる」「胸が締め付けられるように感じる」このような症状が悪化する方はいらっしゃいませんか。

現代医学では、これらはパニック障害や不安障害、自律神経の乱れなどが関係していることがあります。一方、漢方医学では、夏という季節そのものが「心（しん）」に影響を与える季節であると考えます。今回は、漢方医学の視点から、夏とパニック症状の関係についてご紹介します。

五臓と季節には深い関係があります

漢方医学では、春・夏・秋・冬の四季は、それぞれ五臓と対応していると考えられています。

春 → 肝
夏 → 心
長夏 → 脾
秋 → 肺
冬 → 腎

つまり、夏は「心」が最も影響を受けやすい季節なのです。ここでいう「心」は、単に心臓という臓器ではありません。血液循環を司るだけでなく、精神活動、意識、感情、睡眠まで統括する存在とされています。

暑さは「心火」を強める

漢方では夏の暑さを暑邪（しょじゃ）と呼びます。

暑邪は「熱を持つ」「上へ昇る」「汗をかかせる」「気と津液を消耗する」という特徴があります。

この熱が「心」に影響すると、心火（しんか）が過剰になりやすいと考えます。心火が高まると動悸、イライラ、落ち着かない、不安感、不眠、多夢などが現れることがあります。

古典では「心は神（しん）を蔵す」と表現されます。ここでいう「神」とは精神活動全体を意味します。つまり心火が強くなると、「神」が安定せず、精神的な症状が現れやすくなるという考え方です。

汗をかき過ぎることも「心」を弱らせます

夏は大量の汗をかきます。
漢方では「汗は心の液」と考えられています。

そのため汗をかき過ぎると、心のエネルギーである「心気」や「心血」まで消耗すると考えます。
すると「疲れやすい」「動悸」「息切れ」「不安感」「集中力低下」などが起こりやすくなります。

これは現代医学でも、脱水や電解質異常、自律神経への負担が、動悸や倦怠感、めまいなどを招くことと重なる部分があります。

「熱」がパニック症状を誘発することも

現代医学でも、暑い環境では心拍数の増加、発汗・呼吸数の増加などが起こります。
これらはパニック発作でみられる身体反応と似ています。
そのため、もともと不安症状を持つ方では、「動悸がする」→「何か悪いことが起きるのでは」→さらに不安になる、という悪循環に陥ることがあります。

漢方医学では、このような状態を「心火が神を乱す」あるいは「心神不寧」として捉えることがあります。
（これは漢方医学における病態の捉え方であり、現代医学の診断名とは異なる概念です。）

夏こそ「心」を休ませる生活を

漢方では夏は「陽気」が最も盛んな季節です。
しかし、夜遅くまで活動したり、睡眠不足が続いたりすると、心の熱を十分に冷ますことができません。

夏には①十分な睡眠、②適度な冷房、③水分・電解質補給、④過度な刺激を避ける、⑤心身を休める時間を作る、ことが、「心」を守る養生につながると考えます。

漢方薬による体質改善

漢方では、同じ「動悸」や「不安感」があっても、原因となる体質は人それぞれ異なります。
例えば、心火が強いタイプ、心血不足のタイプ、気虚のタイプ、肝気鬱結を伴うタイプ、痰熱が心を乱すタイプなど、いくつかの病態が考えられます。
そのため、漢方薬も体質に応じて選択することが大切です。

まとめ

夏は五臓の「心」が主役となる季節です。
漢方医学では、暑邪によって「心火」が高まり、さらに汗によって気や津液が消耗することで、動悸や不安感、不眠などの症状が現れやすくなると考えます。

一方、現代医学でも、暑さによる体温上昇や脱水、自律神経への負担が、動悸や息苦しさを通じて不安症状やパニック発作を誘発・増悪することが知られています。

「夏になると動悸や不安感が強くなる」「病院では異常がないと言われたけれどつらい」という方は、漢方医学の視点から体質を見直すことで改善の糸口が見つかることがあります。

当院では、症状だけでなく、その背景にある体質や季節との関係も含めて診察し、お一人おひとりに合った治療をご提案しています。