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クイズと違って、知っているか知らないかの問題ではなく
想像力をはたらかせなければ答えがわからないのでとても良い遊びだったと思います。 

誰もが知っている なぞなぞ と言えば
「下は大火事、上は洪水。これな～んだ？」ではないでしょうか？ 

答えは「お風呂」ということで、この なぞなぞ が出来た時代背景にも思いを馳せることができますね。 

ではここで問題です。 

「上は大火事、下は洪水。これな～んだ？」 

さぁ、いかがでしょうか？ 

もちろん漢方の問題です。 

なかなかの良問を思いついたと思ったのですが
この問題の答えを考えていたら、どうも複数の正解がありそうです。 

個人的にイメージしていたのは
上半身はのぼせて、下半身には水が溜まって浮腫んでいる状態でした。 

下半身に水が溜まるのだから、当然下半身は冷えているということです。
 

と、いうことで漢方の証で言う「上熱下寒（じょうねつげかん）」をイメージしていました。 

血のめぐりが悪いときの症状「冷えのぼせ」のことでもありますね。

これに水が溜まっている状態ですので正解は「桂枝茯苓丸加ヨクイニン（けいしぶくりょうがんかよくいにん）」ということにしようと思っていましたが…
 

例えば、急性疾患に使用する際の五苓散（ごれいさん）や越婢加朮湯（えっぴかじゅつとう）なども正解になりそうですね。 

「漢方なぞなぞ」で大切なのは問題に合致しそうな証（しょう）をイメージすることだと思います。 

漢方では「あの病気にもこの病気にもこの漢方薬」ということがしばしばあります。

というのも2000年前に生まれた漢方にとって、現代医学的な病気の診断などできませんでした。

ですので、漢方では「この人はなんの病気なのか？」という視点ではなく

「この人はどの漢方薬が効くだろうか？」という視点で診療をおこないます。

これを「証（しょう）をみる」と言います。

漢方では「治し方」を診断しているのですね。

想像力を鍛えることは漢方診療の実力もきっと高めてくれるはずです。 

そして漢方薬を覚えるのにも役に立つのではないでしょうか？ 

そういう本でも書こうかな？ 

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朝晩は半袖で過ごしていると寒く感じるようになりましたね。

今回は花粉症②です。

前回は鼻水やくしゃみが主症状の花粉症に対する漢方治療の話でした。今回は「目」の症状が主体の花粉症治療です。

花粉症で苦しんでいる方々は、花粉の時期になると目がかゆくてかゆくて仕方がない、取り出して水洗いしてしまいたいなんておっしゃいます。

それほどまでに大変不快な症状だということですね。

花粉症による目の熱感、かゆみ、流涙には、小青竜湯ももちろん効果があります。

しかし、小青竜湯ではちょっと効果が不十分…という方もいらっしゃいます。

そのような場合には越婢加朮湯（えっぴかじゅつとう）を使うことが多いです。

越婢加朮湯は「石膏」という生薬が入っていて、これが清熱作用を発揮します。そのため、炎症による熱感を伴う症状が強い場合には石膏含有薬の方が効果を発揮する印象があります。 

越婢加朮湯は本来、腎炎やネフローゼ、脚気、関節リウマチなどで体がむくんで汗も多量に出る病態を治療する漢方薬です。

また、瞼にできる翼状贅片の治療に使うことも専門家であれば知っています。

そんなこともあり、眼の充血や眼瞼のむくみと炎症の治療に応用されています。

苓甘姜味辛夏仁湯（りょうかんきょうみしんげにんとう）は別として、花粉症に使用する代表的な漢方薬である小青竜湯や越婢加朮湯、それに葛根湯（かっこんとう）などの漢方薬に共通するのは「麻黄」という生薬です。 

前回は触れませんでしたが、「麻黄（まおう）」には抗ヒスタミン作用があります。

しかし、そればかりではなくエフェドリン作用もあるため西洋薬と違って眠くなりません。

このように考えていると、今度は麻黄を含有していない苓甘姜味辛夏仁湯で花粉症が治まることが不思議に思えてきますね。

西洋医学では「花粉症」「アレルギー性鼻炎」とひとくくりにして診断してしまいますが、花粉に対するアレルギー反応の出方が人それぞれ異なるのでしょうし、きっと「花粉症」の中にも異なる病態がいくつも混ざっているのだろうと思います。

漢方薬は、一つの生薬の中にも複数の薬効成分が含まれていますし、さらに複数の生薬を組み合わせることで人体全体のバランスをうまく調整するよう設計されています。 

現代のように成分分析が存在しない時代にこれほどまでに絶妙なバランス感覚で漢方薬が生み出されてきたのですから、先人の知恵と努力には感服する以外ありません。

2000年かけて出来上がった漢方の道は果てしなく遠くどこまでも続くようです。 

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長年、花粉症に悩まされている方も多いのではないでしょうか？
 

花粉症治療の第一選択は抗ヒスタミン剤だと思います。最近の製剤は眠気も生じにくいし、1日1回の内服で済む製剤も販売されておりとても便利ですね。
 

とはいえ、抗アレルギー剤が「効かない」という方や「体質改善して花粉症を治したい」と仰って受診される方もいらっしゃいます。

花粉症に使用する漢方薬として有名なのは「小青竜湯（しょうせいりゅうとう）」ではないでしょうか。

本来は喀痰や鼻水など水っぽいものが多い気管支炎や気管支喘息に対する処方ですが、「水っぽさ」に注目して花粉症に応用されるようになりました。

くしゃみ、鼻水の多い花粉症の方には有効だと思います。

小青竜湯には「麻黄（まおう）」という生薬が含まれています。
麻黄はエフェドリン作用のある生薬なので、鼻水を止めて気道を広げてくれる効果があります。また、覚醒効果もあるため「眠くならない花粉症薬」として漢方薬が好まれる理由でもあります。

しかし、麻黄含有剤は諸刃の剣であるとも言われます。

添付文書を読みますと、心疾患や高血圧のある方には使用注意とされています。エフェドリン作用の効果で、動悸が生じたり血圧が上がってしまい、もともとの持病である心疾患が悪化する可能性があるのです。

また、小青竜湯はどちらかと言えば体力のある人向けの処方ですので、小青竜湯が合わない方もいらっしゃいます。そのような方の場合、風邪や上気道炎の際にあまり熱が出ず、寒気が強く、水っぽい鼻水は多量に出る…といった傾向があります。そしてこういった方は基本的に胃腸も弱いのですが、胃腸が弱い人が麻黄含有剤を内服すると、余計に胃の調子が悪くなることがあります。 

心疾患のあるため小青竜湯が使いにくい方、胃腸が弱くて低体温で虚弱、それでいて水っぽい鼻水が多量に出るようなタイプの方の花粉症には「苓甘姜味辛夏仁湯（りょうかんきょうみしんげにんとう）」を使用します。こちらも水っぽい感じのカゼや気管支炎、喘息に使用する漢方薬です。

小青竜湯と苓甘姜味辛夏仁湯はウラオモテの関係にあるなどと表現します。

実はメーカーさんもこの２つの漢方薬の使い分けを心得ていらっしゃいまして
小青竜湯は19番、苓甘姜味辛夏仁湯は119番という具合に、漢方製剤の番号でも裏と表を表現されています。 

漢方製剤には番号が振り分けられていますが、このような「含み」を持たせた番号というのもいろいろとあるので、そのうちブログにしたいと思っています。 

鼻水とくしゃみが主な症状の花粉症には小青竜湯や苓甘姜味辛夏仁湯が有効ですが、ほかにもさまざまな漢方薬が花粉症治療に応用されています。

特に目のかゆみの症状が強い場合には、小青竜湯よりも効果があるものがあります。

ごくまれですが、漢方薬を飲んでいるうちに花粉症が治ってしまう方もいらっしゃいます。

花粉症はファスティングやいわゆるデトックスで体内に蓄積した老廃物を排泄したり、自律神経や身体各臓器の機能を整えると治まってしまうこともあります。そのような場合でも食生活に気をつけていないと再燃するケースがあります。ですので、花粉症には生活習慣を改善することが一番効果的なのかもしれませんね。

そういえばかき氷を食べて頭がキーンと痛くなる…
あれはまさしく胃の冷えに由来する頭痛なので、事前に胃を温める漢方薬を内服しておくと予防できそうな気がしますね。 

さて効果・効能に「頭痛」がある漢方薬を挙げると

五苓散、呉茱萸湯、半夏白朮天麻湯、当帰四逆加呉茱萸生姜湯、苓桂朮甘湯、釣藤散、五積散、桂枝人参湯、川芎茶調散

あたりでしょうか。 

これまでにご紹介した漢方薬もいくつかありますね。
 

五苓散や半夏白朮天麻湯、苓桂朮甘湯は「水を動かす」ところに力点があります。 

これらの漢方薬を処方する人にはめまいがあることも多いです。どちらも水の巡りの問題なのですね。 

呉茱萸湯や当帰四逆加呉茱萸生姜湯、五積散は「冷え」の対策を重視した処方です。 

呉茱萸湯はひどい片頭痛で嘔気がする人に処方するイメージです。当帰四逆加呉茱萸生姜湯には呉茱萸が含まれていますが、こちらは冷えによる諸症状に出番が多い処方です。五積散（ごしゃくさん）はちょっと特殊で、使い方がわかりにくい部分があります。クーラー風邪に使うことが多いと思います。ちなみに当院の患者様には今シーズンの処方はありませんでした。 

釣藤散は動脈硬化に関連した高血圧や頭痛などの症状を目標に使用しますが、胃腸虚弱がポイントです。

やっぱり胃薬の要素が入っているのですね。

川芎茶調散は「頭痛で始まるカゼ」の薬です。

でもカゼをひいたときには頭痛が出ることは多いですよね？
実際、カゼやインフルエンザなどの急性熱性疾患に使用する漢方薬には、症状として頭痛が含まれているものもたくさんあります。例えば麻黄湯、葛根湯、麻黄附子細辛湯、柴胡桂枝湯などなど。

そして最後に桂枝人参湯。

頭痛を治療する胃薬です。こちらは胃腸が弱い人の冷えに関する下痢や頭痛を目安に処方します。
 

こうして見てみると、漢方診療における「頭痛」の要点として「冷え」と「胃腸虚弱」と「水の動き」が重要であることに気が付きます。 

漢方では、生まれ持った生命エネルギーと、食事を通して後天的に獲得する生命エネルギーの2種類のエネルギーを軸に考えます。生来のエネルギーには限りがありますが、食事からは必要な分のエネルギーを補充できるので、後者のエネルギーがとても重要になります。 

胃腸が弱い人というのは、後天的にエネルギーを獲得することが不利なので病気にもなりやすく、漢方でも胃腸を元気にすることが重視されています。
 

頭痛についても同じです。

食事からのエネルギーを十分に獲得できないと、体温を高めることができないので冷えに弱くなります。そうすると内臓機能の低下や血行不良を生じるため、血液循環が悪くなれば水の巡りも必然的に悪くなる、ということです。 

これまでにご紹介した漢方薬は胃腸を元気にして冷えに強くなり血行や水の巡りをよくすることで様々な症状を改善しよう…という狙いをもって設計されているものが多いですので「頭痛には胃薬を」という、西洋医学だけしか知らないとチンプンカンプンな話になるのですね。 

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